性病和性功能障碍
邵长庚
作者单位：210042南京，中国医学科学院、中国协和医科大学皮肤病研究所
在过去，性病(venereal diseases)是指主要通过性交传播途径感染的4～5种经典性病；到20世纪70年代，对能经性行为传播的疾病皆可称为性传播疾病(sexually transmitted diseases)，或性传播感染(sexuallytransmittedinfections)，因而扩大了病种的范围，除经典性病外，还包括艾滋病、肝炎等20多种疾病。我国目前将性传播疾病简称为性病(不包括肝炎、疥疮)，并将艾滋病单独列出。性病影响生殖健康，包括性健康：即性观念、性道德、性心理、性行为和性功能等多方面，这些都直接或间接与性病的发生相关。如不健康的性行为有感染性病的危险，而性病患者也可以出现性功能障碍。生殖健康意味着生殖系统在器质和功能上的完好状态，首先是没有疾病，其中包括了生殖道感染和性病，所以有关性病的知识及其防治应得到充分重视。现就性病与性功能障碍的关系及其防治简介如下。
一、性病患者的性功能障碍
与性病有关的性功能障碍包括性欲、阴茎勃起、附属腺分泌、性交、射精(性高潮)等一系列功能严重不全，大致可分为器质性(organic)和心理性(精神，psychogenic，psychic)两种。然而两者有联系，相互有影响，如生殖器疱疹的反复发作，负面的心理影响明显，患者性功能、性生活乐趣和性要求减低；同时人们也观察到，潜伏的生殖器疱疹可因精神紧张而再次发作。多数性病患者的性功能障碍是心理性的，在精神病学中可归属于神经官能症或神经症(neurosis)、神经症样和类神经症障碍[1]。
性病是和医学有关的社会问题，是典型的心身疾病，与性病有关最多的性功能障碍属于性心理问题，在性病门诊多为男性，主要问题是性欲减退，甚至出现阳萎和早泄。性心理问题一般来自感染或外 伤所致的疼痛，以及对感染的反复发作和感染他人的担心[2]。据施辛等[3]在门诊调查118例性病患者，其中梅毒31例、淋病27例、非淋菌性尿道(宫颈)炎18例、尖锐湿疣13例、生殖器疱疹10例、阴虱病5例、混合感染14例，近半数患者存在抑郁情绪(depressivemood)；重度抑郁发生率约为10％；其抑郁情绪的发生发展与所患病种、文化程度、病程、躯体症状、既往治疗情况、疾病认识程度等因素相关。患者的躯体症状包括纳差、疲乏、性欲减退等。有时性病经治疗已痊愈，但患者仍存在抑郁情绪，所谓“一朝被蛇咬，三年怕井绳”。加上社会对性病患者的排斥、歧视，患者有“一朝染性病，终生难抬头”的负罪感。李德宪等[4]曾观察过去患有非淋菌性尿道(宫颈)炎并经过大量抗生素治疗的68例患者。作者虽经检查排除了各种相关的性病，但患者对自己的外生殖器的微小变化仍过分关注，表现有不同程度的抑郁症。中度抑郁者32例(男22例，女10
例)，主要表现为情绪不稳、焦虑、纳差、下腹胀痛、性功能减低、非常害怕将疾病传染给亲人。程立法等[5]曾观察55例男性性病后性功能障碍患者，其原患性病情况为淋病31例，尖锐湿疣9例，非淋菌性尿道炎7例，淋病合并非淋菌性尿道炎6例，梅毒2例。患者均有婚外性接触史，均接受过治疗，就诊时有关化验均为阴性。性功能障碍包括阳萎23例，早泄17例，性欲下降12例，射精迟缓3例。患者伴有明显的恐惧、焦虑、失眠、多梦等症状。
Carney等通过纵向研究发现，生殖器疱疹的首次发作，负面的心理影响明显，60％以上的患者符合神经症标准。但如该病未再复发，2／3的患者精神症状亦可消失。如有复发，则神经症仍将保持很高水平。有人研究，生殖器疱疹患者反映，感染使他们的性功能、性生活乐趣和性要求减低，使他们悲观，不愿意与对方亲近，感到别人厌恶自己[2]。另外，较常见的有前列腺炎，虽然感染前列腺的细菌多数为大肠杆菌、葡萄球菌，但也有淋球菌感染的报告。有人发现，急性细菌性前列腺炎患者常有性欲丧失和阴茎痛性勃起；慢性细菌性前列腺炎患者也常有性功能障碍，可出现性欲减退、早泄、精液带血和频繁发作的疼痛性遗精[6]。前列腺是一个与性功能有关的组织，前列腺切除可致阳萎，因而当其有慢性炎症时，是否影响了性兴奋，值得研究。
女性性功能障碍主要有：伴有性交痛的阴道痉挛和性高潮功能障碍。和性病有关的阴道痉挛常见于引起外阴或阴道口的溃疡损害，如生殖器疱疹、软下疳和梅毒；阴道滴虫或念珠菌感染所致的炎症可引起外阴阴道瘙痒、烧灼感和性交疼痛等症状；尖锐湿疣、生殖器疱疹可造成会阴部或性交插入时疼痛；然而阴道痉挛多由非器质性因素引起，特别是各种社会心理因素，包括对性病的恐惧[6]。一些迁延不愈的性病可影响性欲和一般健康状况，间接减弱了性高潮反应。抑郁是性高潮反应减弱的一个常见原因。另外由于男方的性功能障碍（如阳萎和早泄），不能使女方在性交中得到性兴奋的机会，同样达不到性高潮[6]。此外，器质性的性功能障碍也不可忽视，因为性病可引起炎症性损伤，从而可程度不等地影响性生活。现将造成的性功能障碍的不同性病及其并发症举例如下：
1、生殖器溃疡疾病：主要有一期梅毒硬下疳、软下疳和生殖器疱疹。硬下疳通常无自觉症状，但发生在肛门、尿道口、舌等其他部位如伴有继发感染，当有口交、肛交时，可出现明显疼痛。二期梅毒 扁平湿疣发生女阴及肛周者居多，其表面经摩擦后糜烂，损害有刺痒或灼痛，软下疳的溃疡伴有疼痛，生殖器疱疹反复发作，皮肤黏膜糜烂，也伴有疼痛，影响性交[7]。
2、阴道炎和阴道病：阴道滴虫或念珠菌感染所致的炎症，除阴道分泌物增多外，可引起外阴阴道瘙痒、烧灼感和性交疼痛等明显症状。更常见的是细菌性阴道病。属内源性感染，特别在性乱人群中流行，其病原体不是单一的，其性传播作用尚需进一步研究。此病阴道炎症不明显；但可产生胺类，有鱼腥臭味；性交时碱性前列腺液造成游离氨的挥发，使臭味更加重，一定程度上影响性生活[6]。
3、尖锐湿疣：此病一般无自觉症状，少数外阴阴道尖锐湿疣患者可出现瘙痒和性交疼痛[8]。尖锐湿疣的不良外观和异味，也影响对方的性欲。
4、淋病：淋球菌感染所致的前庭大腺脓肿伴有疼痛，使性交困难，有时可继发阴道痉挛。
5、性病相关的盆腔炎：一些盆腔炎患者可能无典型症状，但也能发生深部性交痛（伴有下腹部疼痛），即所谓盆腔炎充血综合征，腹腔镜检查往往可证实盆腔静脉扩张；另外盆腔内的瘢痕形成可对性 交痛造成一定的影响。
6、当性病合并有前列腺炎时。有些作者认为常可引起性功能紊乱。急性前列腺炎患者可有性欲丧失和阴茎痛性勃起（或痛性射精），慢性细菌性前列腺炎可出现性欲减退、早泄等性功能障碍[6]。
7、梅毒：晚期神经梅毒的脊髓痨早期可有性欲减退，发生阳萎。发生前常有一度性欲亢进，后渐减退，最终性欲全失。伴有睾丸炎时，检查可发现睾丸挤压无痛感，睾丸常常萎缩。
在当前性病和艾滋病流行时，可出现性病恐怖(venereophobia)和艾滋病恐怖（AIDS phobia），其发生与在宣传和健康教育中不适当地恐吓有关[10]。恐惧带来不安，对具有某些素质和人格的人们会形成，恐怖症、疑病症或强迫症。恐怖症是指患者对自认为有可能被传染的客观或处境极度恐惧，从而采取回避方式来避免感染；疑病症是患者极其担心或相信已传染上性病，从而多次求医，千方百计寻找证据来证明自己患有性病；而强迫症的患者不相信已感染性病，但不能摆脱关于性病的思考和采取防治性病的行为[1]；在临床上以疑病症为多见，上述与性病有关的3种心理异常可统称为性病恐怖症。虽然与性病患者的心理性性功能障碍（多为抑郁症或焦虑症）不属于同一范畴，但患者伴有抑郁、焦虑、恐怖、疑病、眠差，以及性功能障碍等表现是相同的。
在精神病学专业中，心理性性功能障碍属于神经症，就其亚类而言，可分为抑郁症、焦虑症、神经衰弱、恐怖症、疑病症、强迫症等。但神经症不是重型精神病，如精神分裂症患者由于缺乏对疾病的自知力，即使有类似神经衰弱的症状，也是情绪反应平淡，不主动求医，而神经衰弱患者情绪焦虑，主动求医。求治心切，惟恐所述欠详。
二、治疗与预防
对性病伴有性功能障碍的患者，以治疗性病为主，但心理问题又和患者就诊和依从治疗有关，必须同时考虑。当患者有恐惧和羞治心理时，患者可能不及时治疗、中断治疗或求助于不正规的医疗机构或私人医生治疗，造成治疗失败，从而继续传播性病。因此性病门诊的医务人员，除了考虑患者要遵嘱治疗性病、推荐安全套、通知性伴，在咨询中应掌握心理治疗的基本知识。对待此类患者：医务人员应态度和蔼、亲切，为患者保密，不把隐私泄露给他人。使患者有安全感和信任感，在取得患者信任、合作的前提下，耐心细致地说明有关性病知识。对轻度和暂时性功能障碍者，可作宽慰解释，说明其暂时功能障碍并不罕见，应通过教育或提供有关信息，化解那些性病影响性功能的误导。在心理疏导的同时，针对患者存在的症状予以治疗，如焦虑、失眠可给予镇静剂(如多塞平)，或其他暗示疗法。李德宪等[11]曾采用万拉法新(一种抗抑郁和焦虑的双向药物)治疗上述68例性病患者的抑郁症状，近期疗效较为理想。在咨询中，重要的是消除患者的顾虑，建立治愈的信心。但对严重性功能障碍，无论男女，都以转请心理专家进行针对治疗为宜。
对于性病恐怖，患者并无性病，这类患者治疗较为困难，病程往往较长。医务人员对患者应有同情心和耐心，体贴患者的痛苦。对疑病症患者，可进行适当有针对性的检查，以排除所虑之性病的存在，但过多检查也会增加患者有病存在的信念。不能只限于解释“不存在感染”，应帮助患者分析导致其产生异常信念的过程，根据患者对症状不合理的认识，鼓励患者以意志和毅力来克服病态的思维、情绪和行为。如咨询未能收效，也可转到精神科处理[2]。为预防与性病有关的性功能障碍，应重视基于恐吓的宣传和健康教育带来的危害，应把提倡和支持文明健康的生活方式作为宣传教育的主要内容[11]。要引导患者到正规医院就诊。卫生行政部门应整顿医疗市场，取缔非法性病门诊，打击游医、假医；对药品广告严格审核，杜绝虚假，保护患者的权益[12]。
参 考 文 献
1. 王友平，陈佩璋. 与性传播疾病有关的精神障碍的诊断．中国皮肤性病学杂志，1991，5：93—96．
2. Ross MW．Psychological perspectives on sexuality and sexually transmitted diseases．In：Holmes KK，eds. Sexually transmitted diseases．3rd．ed．New York：McGraw-Hill，1999.107—115.
3. 施辛，马维祥，苏玉华，等．性病患者抑郁情绪研究．临床皮肤科杂志，2001，30：152—153．
4. 李德宪，陆富永，胡继荣，等.非淋菌性尿道炎患者的抑郁症. 中国皮肤性病学杂志，2002，16：115—116．
5. 程立法，张维照，张瑞国，等．55例男性性病后性功能障碍临床分析．中国麻风皮肤病杂志，2002，18：306—307.
6. 吴阶平，潘志耆，应峰，等编译．性医学．北京：科学技术文献出版社，1984．169—170，146，367.
7. 龙振华，主编．实用梅毒学．北京：中国人口出版社，1991．31—35.
8．吴志华，主编．现代性病学．广州：广东人民出版社，第2版， 2002．200．
9. 李洪迥．梅毒学．北京：人民卫生出版社，1956．458．
10. 邵长庚．关于性病宣传与健康教育适当利用恐惧的商榷．性学．1994，(1)：2—3．
11. 李德宪，陆富永，胡继荣，等．万拉法新治疗68例性病所致抑 郁症状近期疗效观察．临床皮肤科杂志，2002，31：585—586.
12. 孟德华，王洪星．性病神经症26例临床分析．中国麻风皮肤病 杂志，2002，18：321.
(收稿日期：2003—07—23)
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