［摘要］目的:探讨妊娠期与非妊娠期尖锐湿疣患者的临床表现及预后。方法:对35例妊娠合并尖锐湿疣的患者及35例未妊娠的尖锐湿疣患者进行回顾性的分析。结果:妊娠合并尖锐湿疣的患者，疣体为巨块型9例，占25.7%；复发3次以上者11例，占31.43%。新生儿未发现明显畸形。结论:妊娠期疣体易发展为巨块型，难治愈，易复发。难以治愈的尖锐湿疣患者，应先终止妊娠；珍贵儿可保留胎儿，继续妊娠。
［关键词］尖锐湿疣;妊娠期;非妊娠期
［中图分类号］R 752.5
［文献标识码］B
［文章编号］1001-7089(2003)02-0113-02
Clinical Analysis of Condyloma Acuminatum with and Without Pregnancy Female
QI Xuan,WU Chunhong,WU Dongfang
(Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangsu Provincial Corps Hospital,Chinese People’s Armed Police Force,Yangzhou 225003,China)
Abstract:Objective:To observe the clinical manifestation and prognosis of condyloma acuminatum with and without pregnancy female.
Methods:Seventy cases in our department from 1996～2000 years were analyzed retrospectively.Thirtyfive cases were pregnancy females and?Thirtyfive cases were nonpregnancy.
Results:The patients with huge condyloma acuminatum in pregnancy were nine cases(25.7%).Eleven cases who recurrence were more than 3 times.The malformed newborn was not founded.
Conclusion:The condyloma acuminatum in pregnancy trimesters was easily become huge.It was difficult to cure the condyloma acuminatum in?pregnancy trimesters.Recurrence was easily seen in pregnancy trimesters.The patient with condyloma acuminatum in pregnancy trimesters should give up pregnancy,which was difficult to cure. But precious infant may be retained.
Key words：Condyloma acuminatum;Pregnancy; Nonpregnancy
近年来尖锐湿疣发病率有上升趋势，好发于生育年龄，孕期对人乳头瘤病毒的易感性增强。本文将妊娠期与非妊娠期尖锐湿疣的临床特点分析如下。
1临床资料
1.1一般资料1996年3月～2002年3月在我院诊治的妊娠合并尖锐湿疣患者35例，为A组，年龄18～32岁，中位年龄为24.3岁；未婚7例，已婚28例；孕周为7～37周。取同期未妊娠的女性尖锐湿疣患者35例作对照为B组，年龄18～33岁，中位年龄为24.1岁；未婚6例，已婚29例。两组发现外阴新生物至就诊时间为2～15天。两组资料进行均衡性检验，差异无显著性。
1.2感染途径与多个男友性交或卖淫传染A组7例、B组10例；丈夫或男友传染A组22例、B组18例；原因不明A组6例、B组7例。
1.3统计学处理计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1临床表现尖锐湿疣好发于外阴、阴道、宫颈和肛周。妊娠期与非妊娠期尖锐湿疣的临床表现有不完全相似之处，妊娠期尖锐湿疣均为团块型，呈多灶性多中心感染，易发展成为巨块型（疣体直径≥4cm），疣体最大直径为7cm。非妊娠期尖锐湿疣为多发性，质硬，表面呈细颗粒形的疣状、乳头状或菜花状突起。巨块型A组9例，占25.7%；B组2例，占5.71%，两组比较χ2＝5.28，P<0.05。疣体伴发糜烂、出血者以巨块型多见，A组7例，B组1例，两组比较χ2＝5.08，P<0.05。
2.2治疗情况B组均为门诊治疗；A组中8例住院治疗，其余门诊治疗。治疗采用物理治疗、手术治疗、局部药物治疗及免疫治疗。A组治疗中出血量明显多于B组（血液浸透一块纱布计为5ml），t=2.77，P<0.01，巨块型疣体出血多。出血量最多1例为400ml。详见表1。
表1A、B两组治疗中出血情况比较例(%)
组别 |
<5 ml |
5～10 ml |
>10 ml |
出血量x±sml |
A组 |
2(5.71) |
20(57.14) |
13(37.14) |
26±24.5 |
B组 |
27(77.14) |
7(20.0) |
1(2.86) |
4±18.3 |
2.3随访治疗后经检查局部疣体消失后1～2周复查１次，随访6～10月。A组在终止妊娠前有2～5次疣体复发，B组有2～4次复发。详见表2
表2A、B两组复发情况比较例(%)
组别 |
复发0次 |
复发≤3次 |
复发>3次 |
A组 |
3(8.57) |
21(60.0) |
11(31.43) |
B组 |
11(31.43) |
20(57.14) |
4(11.43) |
2.4妊娠结局及分娩情况妊娠期合并尖锐湿疣患者，要求终止妊娠17例，均终止妊娠，其中早孕行人工流产或药物流产4例，中孕引产13例。18例要求继续妊娠，继续妊娠的患者使用物理治疗、手术治疗及免疫治疗，并积极检查和治疗合并的其他性传播性疾病。足月妊娠分娩17例，其中阴道分娩6例，剖宫产11例，因软产道尖锐湿疣影响阴道分娩者3例。
2.5新生儿情况母亲患有尖锐湿疣，新生儿体格检查无明显异常发现，观察7天咽喉部未发现明显的疣状新生物。
3讨论
3.1妊娠对尖锐湿疣的影响由于孕期雌激素水平增高，组织充血，阴道分泌物增多，局部潮湿加重，适合HPV的生长繁殖，疣体柔软增大迅速、数量增多。本组资料中孕期巨大尖锐湿疣9例，其发生率25.7%明显高于非孕期，P<0.05。孕期生殖器充血，治疗效果差，复发机会高。本组资料也显示妊娠期合并尖锐湿疣的复发率高，复发3次以上者占31.43%，1次治愈者仅占8.57%，需要孕期不断地治疗，直至分娩后。
3.2尖锐湿疣对妊娠及新生儿的影响迄今为止HPV感染对胎儿、新生儿尚无造成流产、早产、死胎或致畸的报道［1］，因此妊娠合并尖锐湿疣如为珍贵儿或患者愿意继续妊娠，应保留妊娠。但有文献报道HPV可通过产道传染引起新生儿咽喉部乳头瘤病［2］。Tseng发现孕妇外周血单核细胞及新生儿脐血中同时存在相同的HPVDNA，提示HPV感染可能来自产前的胎盘血流，因此，宫内感染这一母婴间的传染途径不容忽视。HPV感染与癌症有一定的关系，且易引起并发症，因此在分娩前应给予治疗［3］。如疣体生长迅速，复发很频，难以治愈，对患者造成很大的生理心理负担，可考虑终止妊娠。
3.3妊娠期合并巨大尖锐湿疣的治疗孕期尖锐湿疣生长迅速，一旦确诊，应及时治疗。妊娠期合并巨大尖锐湿疣的患者均收住院，多采用多种方法联合进行治疗。治疗时应先易后难，深浅适宜，止血充分，不强求一次性把疣体清除干净。术后密切观察有无活动性出血，严格定期复查，如伴有其他性传播疾病需同时治疗。
［ 参考文献 ］
［1］刘映嶙.高危妊娠监护治疗学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.174.
［2］廖兴元,王俊杰,谢为红.患尖锐湿疣孕妇分娩方式及其治疗探讨［J］.临床皮肤科杂志,1998,27:26.
［3］ 徐文严.性传播疾病对妊娠的危害［J］.中华皮肤科杂志,2001,34(3):242
|
