| ［摘要］目的:探寻在男性尖锐湿疣(CA)物理手术治疗中更理想的麻醉方法。方法:采用恩钠麻醉软膏均匀涂于CA疣体及基底部，5～15 min后除去药膏，常规消毒，应用GXⅢ型多功能电离子手术治疗机治疗，烧灼或气化切割疣体，并以未用药区域对照。结果:45例在手术治疗中无痛和疼痛明显减轻者42例，疼痛减轻者3例，麻醉满意率为93.33%。结论:恩纳麻醉软膏可对生殖器粘膜部位CA的激光、电灼、微波等各类物理手术治疗提供满意的麻醉效果，且副作用轻，使用方便、安全可靠。
［关键词］尖锐湿疣，男性；恩纳麻醉软膏
［中图分类号］R 752.5
［文献标识码］B
［文章编号］1001-7089(2003)02-0118-01
发生于男性龟头、冠状沟及尿道口的尖锐湿疣(CA)，目前多采用二氧化碳激光、微波、多功能电离子等物理烧灼、凝固的治疗方法去除疣体，术前需局部浸润麻醉，其注射部位常疼痛剧烈、易出血，并吸收激光，局部过度水肿影响手术操作和治疗效果［1］。我们自1999年10月以来应用恩纳麻醉软膏在男性CA的多功能电离子手术中，共45例，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料45例患者均来自我科门诊，对酰胺类局麻药过敏者不入选。单纯冠状沟CA25例，龟头部CA4例，尿道口CA7例，肛周CA6例，龟头、冠状沟合并尿道口CA 3例。年龄11～51岁；病程2周～9月；已婚31例，未婚14例；初发35例，复发10例。损害为菜花状、乳头状和鸡冠状，数目在1～10个之间。
1.2材料恩纳麻醉(eutectic mixture of local anaesthetics，EMLA)软膏，瑞典阿斯特拉(ASTRA)药厂生产，主要成分为利多卡因和丙胺卡因两种局麻药，二者按一定比例配备形成乳化的稳定混合剂。
1.3方法将EMLA软膏充分外涂于龟头部、肛周部、冠状沟及尿道口CA疣体和其基底部，无需外周密封膜封闭。用量2～5 g,5～15 min即可擦除药膏后用碘伏局部消毒，应用GX-Ⅲ型多功能电离子手术治疗机(广西科学院应用物理研究所生产)于长火档下从疣体的表面开始烧灼，直接将疣体炭化或气化干净，并充分烧灼疣体基底部，若疣体巨大或蒂状可直接从疣体根部作气化切割，并充分烧灼疣体根部，术后用百多邦软膏涂创面，并口服氟哌酸预防感染3～5天。
1.4疗效判定标准无痛为手术治疗中无疼痛感觉；疼痛明显减轻为与未用药区域相比，疼痛显著减轻；疼痛减轻为与未用药区域相比，疼痛有所减轻；无效为与未用药区域相比，疼痛未减轻或疼痛减轻不明显。
2结果
本组45例患者在手术治疗中无痛、疼痛明显减轻、疼痛减轻、无效分别为30例、12例、3例、0例，其中前两者占93.33%，即麻醉满意率为93.33%。3例在手术过程中自述有轻微疼痛感，但不影响继续手术。12例涂EMLA软膏区域出现轻度炎性充血，发生率为26.67%，12例局部出现轻度苍白水肿，发生率为26.67%，未见其它自觉不适，上述症状一般2 h内自然消失。所有患者均能很好配合手术，无需局部注射麻醉剂。
3讨论
EMLA软膏是由利多卡因和丙胺卡因两种局麻药物混合而成，二者是酰胺类局部麻醉药物，通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞，从而产生局部麻醉作用。其有效成分能够被皮肤表面迅速吸收，主要是由于其高浓度的活性基团和EMLA结构中水包油特殊形式的存在。EMLA软膏涂于无损的皮肤表面并覆盖密封的敷膜，粘膜处无需敷膜，通过释放碱基形式的利多卡因和丙胺卡因到皮下层和皮层深达5 mm，在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层的麻醉作用。Hallen等［2］首先将EMLA软膏用于CA的电灼术治疗中，国内未见类似报道。EMLA软膏可为外阴部激光治疗提供充分的麻醉，生殖器粘膜麻醉的起效时间是4～5min［2］。另外注意治疗过程中对面积较大的皮损，治疗时不要1次性将麻醉药全部擦除，最好边擦除边治疗，这样可避免未治疗区因过早去除麻醉药而出现疼痛，以便取得更好的麻醉效果。Ljunghall等［3］应用镊子夹痛法证实应用EMLA软膏5min后外阴粘膜开始麻醉，当应用5～10 min时，进行电灼术治疗中有92%的妇女感麻醉满意。
本组45例应用EMLA软膏 5～15 min后行多功能电离子手术治疗麻醉满意率为93.33%，仅3例轻微疼痛，可能与用药时间过短、术区及较大损害基底部涂药过少以及个体对药物的耐受性有关。我们认为EMLA软膏可对生殖器粘膜部位CA的激光、电灼、微波等各类物理手术治疗提供满意的局部麻醉，而且副作用轻，避免了以往常规局麻药注射部位剧痛、水肿和易出血等不良反应，使用方便，安全可靠，可广泛应用于外阴粘膜部位CA物理手术治疗的局部麻醉中。
［ 参考文献 ］
［1］Rylander E,Sjoberg I,Lillieborg S,et al.Local anesthesia of the genital mucosa with a lidocaine/prilocaine cream(EMLA) for laser treatment of condylomata acuminata:a placebocontrolled study［J］.Obstet Gynecol,1990,75(2):302-306.
［2］Hallen A,Ljunghall K,Wallin J.Topical anesthesia with local anesthetic(lidocaine and prilocaine,EMLA) cream for cautery of genital warts［J］.Genitourin?Med,1987,63(5):316-319.
［3］ Ljunghall K,Lillieborg S.Local anesthesia with a lidocaine/prilocaine cream(EMLA) for cautery of condylomata acuminata on the vulval mucosa.The effect of?timing of application of the cream［J］.Acta Derm Venereol,1989,69(4):362-365.
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