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尖锐湿疣合并包皮过长的治疗探讨
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石国光 贵州 清镇
尖锐湿疣治疗方法很多，复发率较高，尤其是CA合并包皮过长的男性患者复发率更高。为探索降低复发率的措施，1998年2月-2002年1月，笔者应用联合疗法(包皮环切术、干扰素a-1b疣体注射及高频电离子手术治疗仪联合治疗,治疗该类患者，并与单纯采用电离子手术治疗仪治疗的患者进行比较，现将结果报告如下。
1.病例与方法
1.1病例选择
80例男性CA患者均来自笔者所在医院皮肤性病科及泌尿外科，平均年龄303岁（6-63岁），平均病程3.5个月（4周14个月）。符合下列条件：
1:CA诊断明确；
2:合并包皮过长；
3:皮损集中于冠状沟、包皮内外板、龟头，形态主要为乳头状、菜花状或鸡冠状增生物。
排除标准：
1:巨大型CA；
2:CA合并急性感染；
3:对干扰素制品过敏；不能坚持治疗及按时复诊。
将80例患者分为两组，治疗组43例，采用联合治疗；对照组37例，采用单纯电离子手术治疗仪治疗。两组年龄、病程、皮疹及病情比较，差异无显著性(P>0.05)。
1.2、治疗方法：
治疗组患者在阴茎根部神经阻滞麻醉后，行包皮环切术，切口边缘距冠状沟缘约0.5cm，包皮系带处的内外板可以不剪去或多保留一些，术后第7天拆线。手术未能切除的疣体用干扰素a-1b100万IU，注射用水或生理盐水1.0ml稀释溶解后，根据疣体大小,每一个疣体给予0.1-0.3ml直接均匀地注射于疣体基底部，再用高频电离子手术治疗仪将疣体逐一碳化；对照组采用单纯电离子治疗仪碳化疣体。
1.3 疗效判定标准
术后3个月复诊。痊愈：疣体脱落，恢复正常皮肤黏膜；复发：原治疗部位或其周围2cm范围内有新发皮疹。
2、 结果：
治疗组43例中复发12例（27.91%），对照组37例中复发28例（73.68%），两组复发率比较差异有显著性(X2=18.15,P< 0.01),治疗组CA的复发率明显低于对照组。
不良反应：治疗组3例、对照组2例局部碳化处出现轻微暂时性水肿，2-3天后自行消退。治疗组2例注射干扰素后出现低热、疲劳等症状，1天左右自行恢复。
3、讨论：
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的增生性疾病，其感染与机体的免疫缺陷有关9(:，治疗后的复发率较高。CA复发的原因很多，与病变发生的解剖学基础、亚临床感染、小的疣体未被清除及患者的细胞免疫等有关。
CA合并包皮过长时，由于包皮内大量的包皮垢和分泌物使包皮黏膜上皮细胞防御能力下降，加上局部环境温热潮湿，有利于HPV生长、繁殖、传播。包皮环切术后：
1:改善了局部温热潮湿环境，保持黏膜屏障的完整性，减少了病毒再侵入及自身传染的机会；
2:切除了部分疣体组织，减少了组织中HPV数量；
3:术后龟头外露，包皮、冠状沟干燥清洁，不利于病毒繁殖。
疣体基底部注射干扰素后，通过诱生多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内的复制，增强NK细胞活性及其他免疫调节作用，有效地遏制病毒侵袭和感染，从而降低了CA治疗后的复发率。
综上所述，对CA合并包皮过长的患者，由于联合治疗从多方面消除了复发的因素，故与对照组比较，有效地降低了其治疗后的复发率，取得显著疗效。
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