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尿道内尖锐湿疣的综合治疗
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刘玉林 黄连风 李青
在临床工作中发现男性生殖器CA与生殖器念珠菌病两者关系十分密切。我们现将2001年4月～2002年3月诊治及随访到的78例男性生殖器CA患者的研究结果报告如下。
资料与方法：
研究对象:选择来我院性病科确诊的男性生殖器CA患者78例。其中年龄18～30岁37例,31～40岁25例,41～50岁11例,50岁以上5例。16例未婚,其中除3例疑为间接感染外,均有非婚性生活史。病程1～3个月。
临床表现：
78例CA患者中,以阴茎包皮及龟头出现弥漫性潮红、干燥光滑,包皮内侧及冠状沟处附有白色奶酪样分泌物,伴有刺痒感,长赘生物初诊者51例(65.38%);以外生殖器无任何不适感觉,长赘生物初诊者18例(23.08%);其配偶或性伴有CA而就诊者5例(6.41%);无自觉症状,要求体检者4例(5.13%)。赘生物生长部位:包皮、冠状沟、系带处56例,龟头处9例,尿道口13例。以前曾患1～2次生殖器念珠菌病者48例(53.85%)。
诊断依据：
卫生部《性病诊疗规范和推荐方案》中的尖锐湿疣的诊断标准,包皮、龟头、冠状沟处刮取分泌物或炎症的鳞屑培养出念珠菌和真菌涂片阳性。
结果：
78例患者中分泌物或鳞屑共培养出念珠菌59例(75.64%),18～30岁33例,31～40岁17例,41～50岁7例,50岁以上2例。其中白色念珠菌50例(84.75%)。真菌涂片51例阳性。59例生殖器CA合并念珠菌感染中有47例皮损位于包皮、冠状沟、系带处,此部位潮湿,多为粟粒至黄豆大小,皮损分布范围较广、个数较多;观察期间有25例复发,复发率53.19%。所有59例患者中有30例复发,复发率50.85%;而单纯CA19例中有4例复发,复发率21.05%。两者复发率比较经χ2检验有显著差异(χ2=5.189,P< 0.05)。随着念珠菌感染患者的症状改善和治愈,刺激症状消失,全身及局部免疫力增强,复发的CA一般经过1～3次重复治疗而愈。
讨论：
尖锐湿疣近年来我国发病人数逐年增加,增长率22.52%。人乳头瘤病毒(HPV)在人体表面、潮湿、湿热的粘膜皮肤部位适合其生长繁殖。男性生殖器念珠菌病多由于其配偶或性伴感染,或间接感染,再者由于部分患者包皮过长或包茎,局部潮湿,更加重了念珠菌的感染。国外有学者证实,已婚男性生殖器的念珠菌龟头炎发病率为14.63%;如用培养法检测男性龟头部位,念珠菌阳性检测率高达49%;对138例男性念珠菌性龟头炎患者调查,发现其女性性伴中,23.9%患念珠菌性阴道炎。本组资料显示超过半数以上(42.78)的患者半年前曾有念珠菌感染后患有CA,因此,患有念珠菌感染的患者应积极治疗,以防止合并CA;还发现18～30岁性活跃期男性生殖器CA的发病率最高(37.78),合并念珠菌感染亦高(33.59),因此,此年龄段为高危人群,应重点防治。男性生殖器CA与生殖器念珠菌病两者关系密切,临床诊治中应综合考虑,对男性生殖器CA患者应同时检查有无念珠菌感染,如果有则应同时治疗。另外应去除感染因素,如包皮过长或包茎,可行包皮环切术;其配偶或性伴有念珠菌感染者,亦应同时治疗,以降低CA的复发率。
(收稿:2002-07-10)682 China J Lepr Skin Vis. Jun2003, Vol.19, No.3
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